Karta zgłoszeniowa — Proem Help

Imię i nazwisko *

Telefon *

E-mail (opcjonalnie)

Wiek osoby zgłaszanej (opcjonalnie)

Problem, z którym się zgłaszam *

Opis sytuacji (opcjonalnie)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach kontaktowych. Podanie danych jest dobrowolne. *

Nie udało się wysłać zgłoszenia. Spróbuj ponownie za chwilę albo zadzwoń: 664 992 256 lub napisz na kontakt@proemhelp.pl.

* pola wymagane

Formularz wymaga włączonej obsługi JavaScript. Możesz też pobrać kartę (PDF) albo zadzwonić: 664 992 256.

Co dzieje się po wysłaniu?

1Zgłoszenie trafia bezpośrednio do zespołu ośrodka.

2Dzwonimy lub piszemy, aby porozmawiać o sytuacji i odpowiedzieć na pytania.

3Wspólnie ustalamy termin przyjazdu i kolejne kroki.

Wolisz wersję papierową?

Wydrukuj kartę, wypełnij ręcznie i przywieź ze sobą — albo prześlij skan na kontakt@proemhelp.pl.

Karta do druku / PDF

Wolisz porozmawiać?

Telefon dyżurny: Pon–Pt, 9:00–22:00

664 992 256

Administratorem danych jest Proem Help, ul. Św. Antoniego 19, 97-200 Tomaszów Mazowiecki. Dane z formularza wykorzystujemy wyłącznie do kontaktu w sprawie zgłoszenia. Szczegóły w polityce prywatności.